जीने के लिए तैयार: जॉन्स हॉपकिन्स में एचआईवी और एड्स नेतृत्व के 40 साल
जैसे-जैसे विश्व एड्स दिवस नजदीक आ रहा है, एक विनाशकारी बीमारी को देखते हुए और एक उज्जवल भविष्य की ओर अग्रसर होते जा रहे हैं
जोएल ब्लैंकसन 1995 से जॉन्स हॉपकिन्स में एचआईवी और एड्स के रोगियों का इलाज कर रहे हैं, जब वह मेडिसिन विभाग में प्रशिक्षु थे।
जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में संक्रामक रोगों के प्रोफेसर ब्लैंकसन कहते हैं, “उस समय, मरीज़ गंभीर बीमारी के साथ आते थे और कई बार हम उनके लिए कुछ नहीं कर पाते थे।”
अब, दिन में एक गोली लेकर, एचआईवी से पीड़ित लोग वायरल लोड को इतना कम रख सकते हैं कि वायरस का संक्रमण न हो सके। यह उत्कृष्ट रूप से प्राप्य लक्ष्य, एक वैश्विक स्वास्थ्य रणनीति जिसे यू = यू, या अनडिटेक्टेबल इक्वल्स अनट्रांसमिसेबल के रूप में जाना जाता है, उन्हें पूर्ण और स्वस्थ जीवन जीने की अनुमति देता है।
ब्लैंक्सन कहते हैं, “यह लोगों को मरने के लिए तैयार करने बनाम उन्हें जीने के लिए तैयार करने के बीच का अंतर है।”
एचआईवी और एड्स महामारी के शुरुआती दिनों से, जॉन्स हॉपकिन्स ने स्थानीय और दुनिया भर में नैदानिक देखभाल, अनुसंधान और शिक्षा का नेतृत्व किया है।
वहाँ शुरू से ही
1982 में, पहले से अज्ञात कैंसर के पहले मामले सामने आने के कुछ ही महीनों बाद, जॉन्स हॉपकिन्स के महामारी विज्ञानी बी. फ्रैंक पोल्क ने उस समय जीआरआईडी: समलैंगिक-संबंधित इम्यूनोडिफीसिअन्सी बीमारी के रूप में ज्ञात बीमारी का अध्ययन करना शुरू किया।
अगले वर्ष, जॉन्स हॉपकिन्स ने मूर क्लिनिक, जो मूल रूप से एक शोध क्लिनिक था, में अभी भी रहस्यमयी बीमारी से पीड़ित रोगियों का बाह्य रोगी उपचार शुरू किया। अगले कुछ वर्षों में, रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई, और 1983 में सैन फ्रांसिस्को जनरल अस्पताल के बाद, 1988 में, जॉन्स हॉपकिन्स अस्पताल एड्स के रोगियों के लिए आंतरिक रोगी देखभाल प्रदान करने वाला देश का दूसरा अस्पताल बन गया।
रिचर्ड चैसन ने एड्स सेवा के निदेशक के रूप में कार्य किया और 1988 से 1997 तक इनपेशेंट वार्ड और आउट पेशेंट क्लिनिक दोनों का नेतृत्व किया। “उन शुरुआती दिनों में, यह सेवा पहले से स्वस्थ युवा पुरुषों और महिलाओं से भरी हुई थी जो एड्स की जीवन-घातक जटिलताओं से ग्रस्त थे, और हम उन्हें यह सीखने के लिए संघर्ष करना पड़ा कि कैसे उनका अधिक प्रभावी ढंग से इलाज किया जाए और एक भयानक बीमारी के दौरान उनका समर्थन कैसे किया जाए,” वह याद करते हैं।
“जॉन्स हॉपकिन्स में संक्रामक रोगों के प्रभाग ने एचआईवी को उस समय अपनाया जब कई अन्य विश्वविद्यालय अस्पताल इससे बचने की कोशिश कर रहे थे।”
जोएल गैलेंट कहते हैं, “जॉन्स हॉपकिन्स में संक्रामक रोगों के प्रभाग ने उस समय एचआईवी को अपनाया जब कई अन्य विश्वविद्यालय अस्पताल इससे बचने की कोशिश कर रहे थे,” जोएल गैलेंट कहते हैं, जो 1990 में फ़ेलोशिप के लिए आए थे, 1992 से 2013 तक प्रोफेसर थे और हाल ही में आंशिक रूप से सेवानिवृत्त सहायक प्रोफेसर के रूप में लौटे। वह कहते हैं, “जब से मैं जॉन्स हॉपकिन्स आया हूं, एचआईवी और एड्स मेरा ध्यान केंद्रित रहा है।”
उनका कहना है कि संस्था ने हमेशा वायरस के बारे में और रोगी की देखभाल के बारे में अपना ज्ञान साझा करने का प्रयास किया है।
जॉन बार्टलेट, 1980 से 2006 तक संक्रामक रोगों के प्रमुख, जॉन्स हॉपकिन्स में एचआईवी और एड्स देखभाल और अनुसंधान के एक और शुरुआती और सक्रिय समर्थक थे। उनकी प्रतिबद्धता ने अन्य लोगों को जॉन्स हॉपकिन्स में आकर वायरस का अध्ययन करने और रोगियों की देखभाल करने और बीमारी से पीड़ित समुदायों में अनुसंधान और देखभाल के बुनियादी ढांचे को विकसित करने के लिए प्रेरित किया।
बार्टलेट ने बाल्टीमोर आने में असमर्थ मरीजों तक हॉपकिंस की विशेषज्ञता पहुंचाने के लिए मैरीलैंड जेलों और काउंटी स्वास्थ्य विभागों में कार्यक्रम स्थापित किए। 1990 में उन्होंने इसका पहला संस्करण प्रकाशित किया एचआईवी संक्रमण का चिकित्सा प्रबंधनअमेरिका और दुनिया भर में मरीजों के इलाज के लिए एक उपयोगी संसाधन माना जाता है। गाइड को बार्टलेट, गैलेंट और पॉल फाम द्वारा नियमित रूप से अद्यतन किया गया था।
जॉन जी. बार्टलेट स्पेशलिटी प्रैक्टिस के सहायक प्रोफेसर और चिकित्सा निदेशक जॉयस एल. जोन्स कहते हैं, “हॉपकिंस वास्तव में शुरू से ही वहां रहे हैं।” “दोनों तत्काल रोगी देखभाल और मनोसामाजिक जरूरतों को संबोधित करते हैं, साथ ही अनुसंधान को आगे बढ़ाते हैं।”
अनुसंधान और उपचार
प्रारंभिक वर्षों में, देखभाल का ध्यान अवसरवादी संक्रमणों सहित एड्स की जटिलताओं के इलाज पर और रोगियों के बीमार होने पर उन्हें यथासंभव आरामदायक रखने पर केंद्रित था।
1996 में अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) नामक दवा संयोजनों की शुरूआत के साथ एक सफलता मिली, जिसने वायरस को प्रतिकृति बनाने से रोककर मौतों को नाटकीय रूप से कम कर दिया।
हालाँकि, उपचार के लिए कई गोलियों के सख्त नियम की आवश्यकता होती है, जो दिन में कई बार ली जाती हैं, और यह हर किसी के लिए काम नहीं करता है। ब्लैंकसन का कहना है कि इसके गंभीर दुष्प्रभाव भी सामने आए, जैसे मतली और गुर्दे की पथरी।
जोन्स कहते हैं, एचआईवी के रोगियों की देखभाल अब बहुत अलग है।
वह कहती हैं, “अधिकांश लोग दिन में एक बार एक गोली से उस निरंतर, दबे हुए वायरल लोड को प्राप्त कर सकते हैं।” “और हमारे पास इंजेक्टेबल उपचार भी हैं – लोग महीने में एक बार या हर दो महीने में एक बार इंजेक्शन लेने आते हैं, और इससे उनके एचआईवी का इलाज हो जाता है।”
बार्टलेट स्पेशलिटी प्रैक्टिस के 3,000 रोगियों की देखभाल में उनके वायरल लोड को दबाने के अलावा और भी बहुत कुछ शामिल है। मधुमेह, हृदय रोग और उच्च रक्तचाप सहित पुरानी स्थितियां एचआईवी से पीड़ित लोगों और क्लिनिक की वंचित आबादी में अधिक आम हैं।
जोन्स का कहना है कि मनोचिकित्सा और सामाजिक कार्य देखभाल के नियमित पहलू हैं, जिसमें युवा रोगियों के लिए दवा के पालन और मार्गदर्शन में सहायता शामिल है क्योंकि वे बाल चिकित्सा से वयस्क देखभाल में संक्रमण कर रहे हैं।
जोन्स कहते हैं, “एचआईवी अभी भी कुछ आबादी पर असमान रूप से प्रभाव डाल रहा है।” “इसलिए हम यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि हम रैपअराउंड सेवाओं और समर्थन की इस विरासत को जारी रखें, मरीजों को उनकी ज़रूरत और उनके लायक चीज़ों से जोड़ें।”
रैपिड टेस्ट, जो पहली बार 1992 में उपलब्ध हुआ, आपातकालीन कक्ष के मरीजों के लिए मानक एचआईवी स्क्रीनिंग की अनुमति देता है, जब तक कि वे जॉन्स हॉपकिन्स अनुसंधान द्वारा पहचाने गए सर्वोत्तम अभ्यास से बाहर नहीं निकलते हैं, जो सकारात्मक परीक्षण करने वालों को जल्द इलाज करने में सक्षम बनाता है और प्रसार को कम करता है।
एक और गेम-चेंजर 2012 में प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) की शुरूआत थी, जो एचआईवी-नकारात्मक लोगों की रक्षा करता है।
सीखना कि वायरस कैसे व्यवहार करता है
इस बीच, जॉन्स हॉपकिन्स के शोधकर्ता और महामारी विज्ञानी इस बीमारी का अध्ययन कर रहे हैं और यह कैसे फैलता है, जिससे उपचार और रोकथाम दोनों में नाटकीय सुधार हुआ है।
सीएफएआर, जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी सेंटर फॉर एड्स रिसर्च, ने 1998 में जॉन्स हॉपकिन्स में अंतःविषय एचआईवी और एड्स अनुसंधान को बढ़ावा देना शुरू किया, और फंडिंग में कमी के बाद 2012 में चैसन द्वारा इसे नया रूप दिया गया और विस्तारित किया गया।
उनका कहना है कि इन वर्षों में इसने सैकड़ों युवा जांचकर्ताओं का समर्थन किया है, जिन्होंने एचआईवी अनुसंधान में लंबा करियर बनाया है।
सीएफएआर के निदेशक चैसन कहते हैं, “हॉपकिंस विभिन्न विषयों में एचआईवी की खोज का अग्रणी इंजन रहा है, जिसने वायरोलॉजी, इम्यूनोलॉजी, चिकित्सीय, रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप में महत्वपूर्ण प्रगति की है।”
“हॉपकिंस विभिन्न विषयों में एचआईवी की खोज का अग्रणी इंजन रहा है, जिसने वायरोलॉजी, इम्यूनोलॉजी, चिकित्सीय, रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप में महत्वपूर्ण प्रगति की है।”
रिचर्ड चैसन बाल रोग विशेषज्ञ डेबोरा पर्सौड के शोध से पता चला है कि एचआईवी के साथ पैदा हुए शिशुओं के लिए बहुत शुरुआती हस्तक्षेप एचआईवी भंडार को सीमित कर सकते हैं और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बिना छूट पैदा कर सकते हैं।
वह, बोलिंगर और अन्य लोगों ने भी ऐसे अध्ययनों का नेतृत्व किया है, जिसमें दिखाया गया है कि मां और बच्चे दोनों को नेविरापीन की खुराक देकर नवजात शिशुओं में स्तन के दूध के माध्यम से एचआईवी के संचरण को कम किया जा सकता है।
जॉन्स हॉपकिन्स के प्रोफेसर पति-पत्नी रॉबर्ट और जेनेट सिलिसियानो ने अपने शोध को एचआईवी भंडारों पर केंद्रित किया है जिनमें गुप्त वायरस होते हैं। हाल ही में, उन्होंने दिखाया कि एचआईवी का पूर्ण इलाज अभी भी पहुंच से बाहर है क्योंकि इन भंडारों में वायरस दोबारा पनप सकता है।
ब्लैंकसन अब उन मरीजों का अध्ययन कर रहे हैं जिन्हें वे “कुलीन दमनकर्ता” कहते हैं, जो दवा के बिना अपने वायरल लोड को कम रखने में सक्षम हैं। वे कहते हैं, “हमें लगता है कि वे एचआईवी के इलाज के लिए एक मॉडल हो सकते हैं जहां आपको वायरस को खत्म नहीं करना है, लेकिन आप दवाओं के बिना वायरल प्रतिकृति को नियंत्रित कर सकते हैं।”
सेंटर फॉर ग्लोबल हेल्थ में संक्रामक रोगों के प्रोफेसर और चिकित्सा के एसोसिएट निदेशक रॉबर्ट बोलिंगर, राज और कमला गुप्ता कहते हैं, “हॉपकिंस एचआईवी अनुसंधान पदचिह्न बहुत बड़ा है, और कई दशकों में इस काम का वैश्विक प्रभाव अविश्वसनीय रूप से महत्वपूर्ण रहा है।”
वे कहते हैं, “अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर, हमने हाल ही में जो कुछ किया है वह कार्यान्वयन विज्ञान है।” “हमने रोकथाम और रोग प्रबंधन दोनों के लिए काम करने वाले उपकरणों की पहचान करने के लिए दशकों तक काम किया है। हाल ही में, हमने इस बात पर ध्यान केंद्रित किया है कि इन उपकरणों के उपयोग और वास्तविक दुनिया के प्रभाव को कैसे अनुकूलित किया जाए।”
गैलेंट, जो 1990 से जॉन्स हॉपकिन्स में एड्स से पीड़ित लोगों का इलाज कर रहे हैं, कहते हैं कि प्रगति उल्लेखनीय से कम नहीं है।
“यह निश्चित रूप से एक सुखद कहानी है,” वे कहते हैं। “यदि आपको एक पुरानी बीमारी के साथ जीने के लिए मजबूर किया जाता है, तो यह वह विकल्प होगा जिसे चुनना होगा। उपचार इतना आसान, सुरक्षित और प्रभावी है कि आप एचआईवी होने के बावजूद वास्तव में सामान्य जीवन जी सकते हैं।”
यह लेख डोम के नवंबर/दिसंबर 2024 अंक में प्रकाशित हुआ है
