मानसिक बीमारी के लिए चिकित्सीय सहायता से मरने पर कनाडा की आंतरिक लड़ाई

जब सवाना मीडोज़ ने पिछले अक्टूबर में अपनी माँ, शेरोन टरकॉट के साथ दोपहर का भोजन किया, तो मीडोज़ “पूरी तरह मुस्कुरा रही थी,” माँ ने सीबीएस न्यूज़ को बताया।

टरकोट को अपनी बेटी के बारे में याद आया, जो गंभीर मानसिक बीमारी से जूझ रही थी, “शायद वह एक कोने में चली गई है।”

अगली सुबह, उसे एक निर्धारित ईमेल प्राप्त हुई: “माँ, यदि आप इसे पढ़ रही हैं, तो मैं शायद स्वर्ग की ओर जा रही हूँ,” इसमें लिखा था। उनकी बेटी ने 44 साल की उम्र में अपनी जान ले ली थी।

टरकॉट ने कहा, “वह आत्महत्या करके मरना नहीं चाहती थी। वह अकेले मरना नहीं चाहती थी।”

इसके बजाय, मीडोज़ चिकित्सकीय सहायता से मौत की मांग कर रहा था – जिसे कनाडा ने 2016 में वैध कर दिया था। इसे पिछले साल उन रोगियों तक विस्तारित करने के लिए निर्धारित किया गया था जो पूरी तरह से मानसिक बीमारी से पीड़ित थे, लेकिन उस विस्तार में देरी हुई, और अंततः मीडोज़ की आत्महत्या से मृत्यु हो गई।

देरी का कुछ लोगों ने स्वागत किया है, लेकिन कुछ ने इसकी निंदा की है।

कनाडा का इतिहास, अभी भी विकसित हो रहा MAID कानून

2016 में, कनाडा ने एक कानून बनाया जो उन लोगों के लिए मरने पर चिकित्सा सहायता की अनुमति देता है, जिन्हें MAID के रूप में जाना जाता है, जिनकी प्राकृतिक मृत्यु उचित रूप से अनुमानित है। कानून के तहत, यह स्थापित करने की प्रक्रिया का पालन करते हुए कि सभी पात्रता मानदंड पूरे हो गए हैं, एक चिकित्सक या नर्स या तो सीधे तौर पर एक ऐसा पदार्थ देता है जो मौत का कारण बनता है या एक ऐसी दवा लिखता है जिसे व्यक्ति स्वयं लेता है।

पांच साल बाद, कानून का विस्तार किया गयाअब गंभीर और असाध्य चिकित्सा स्थिति वाले वयस्कों के लिए पात्रता मानदंड के रूप में किसी व्यक्ति की मृत्यु को उचित रूप से पूर्वनिर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है। परिवर्तनों के तहत, केवल मानसिक बीमारी से पीड़ित व्यक्तियों को मार्च 2023 तक पात्रता के लिए अस्थायी रूप से बाहर रखा गया था।

मीडोज़, जिसे उसकी माँ एक गौरवान्वित ट्रांस महिला के रूप में वर्णित करती थी, ने एक तारीख चुनी थी और अपने जीवन के अंत की तैयारी शुरू कर दी थी।

टरकॉट ने कहा, “इससे मुझे इस तथ्य को स्वीकार करने का समय मिल गया कि मेरी बेटी मरने वाली है।”

कुछ दिन पहले मीडोज़ संभावित रूप से चिकित्सकीय सहायता प्राप्त मृत्यु की मांग करने के लिए पात्र होते, हालांकि, सरकार ने मानसिक बीमारी के मामलों पर विचार करने के लिए एक साल की देरी की घोषणा की। सात महीने बाद, मीडोज़ की आत्महत्या से मृत्यु हो गई।

मानसिक बीमारी के आधार पर एमएआईडी चाहने वाले मरीजों को देरी से शामिल करने की आशंका शुरू से ही रही है।

कानून के विस्तार के लिए सरकार के दृष्टिकोण को विकसित करने में सहायता के लिए स्थापित MAID और मानसिक बीमारी पर कनाडा के विशेषज्ञ पैनल ने 2022 में चिंताओं को रेखांकित किया। प्रतिवेदनजिसमें चिकित्सकों के लिए चुनौतीपूर्ण कार्य शामिल है, जिसमें मानसिक विकारों के विकास की भविष्यवाणी करने की कठिनाइयों के बावजूद व्यक्तिगत रोगियों के बारे में भविष्यवाणियां करने और लाइलाजता और अपरिवर्तनीयता स्थापित करने के लिए कहा गया है।

एक अन्य कारक जिसे रिपोर्ट में संरचनात्मक भेद्यता, या अस्थिर आवास या रोजगार के अवसरों की कमी जैसे कारकों के जोखिम के रूप में संदर्भित किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति मृत्यु को एकमात्र विकल्प के रूप में देखते हैं।

पैनल ने विस्तारित MAID व्यवस्था की स्थापना के लिए अपनी रिपोर्ट में कई सिफारिशें पेश कीं।

हालाँकि, MAID कानून के विस्तार का भविष्य कुछ हद तक घरेलू राजनीति पर भी निर्भर है, जो बदलाव के लिए तैयार है। पियरे पोइलिवरे, जिनकी कंजर्वेटिव पार्टी है चुनावों में महत्वपूर्ण अंतर से आगे एक वर्ष के भीतर होने वाले राष्ट्रीय चुनावों से पहले, है विस्तार को “पूरी तरह से रद्द” करने की कसम खाई कानून में केवल मानसिक स्वास्थ्य मामलों को शामिल करने का तर्क देते हुए कहा गया कि इसने “आत्महत्या की रोकथाम और आत्महत्या सहायता के बीच की रेखा को धुंधला कर दिया है।”

“वह जिस तरह मरना चाहती थी, वैसे मर जाती।”

इस बीच, अपनी बेटी की मृत्यु के बाद से, टर्कॉट उन लोगों के लिए MAID पहुंच की वकालत करने वाली बन गई हैं जिनकी एकमात्र अंतर्निहित स्थिति मानसिक बीमारी है।

टरकोट ने कहा, “वह जिस तरह मरना चाहती थी, वैसे ही मर जाती और क्योंकि वह यही चाहती थी, तो मेरे लिए यही ठीक होता।” “आत्महत्या मेरे लिए ठीक नहीं थी।”

फरवरी में, सरकार ने उन रोगियों के लिए MAID पात्रता को मार्च 2027 तक के लिए स्थगित कर दिया, जिनकी एकमात्र स्थिति मानसिक बीमारी है – इसके प्रभावी होने के चार साल बाद।

कनाडा के स्वास्थ्य मंत्री मार्क हॉलैंड ने कहा कि “जटिल मामलों में एमएआईडी पात्रता का आकलन करने में चिकित्सकों का समर्थन करने में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है,” देश की स्वास्थ्य प्रणाली “अभी तक एमएआईडी के लिए तैयार नहीं है जहां एकमात्र अंतर्निहित स्थिति मानसिक बीमारी है।”

कुछ MAID अधिवक्ताओं द्वारा देरी की निंदा की गई है। डाइंग विद डिग्निटी कनाडा, एक संगठन जो जीवन के अंत के अधिकारों की वकालत करता है, ने एक दायर किया आरोप अगस्त में मुकदमा मानसिक बीमारी से पीड़ित लोगों के खिलाफ कानून में भेदभावपूर्ण बहिष्कार।

MAID तक पहुंच पर चल रही बहस

हालाँकि, अन्य लोग देरी को आवश्यक सुरक्षा उपाय सुनिश्चित करने के लिए एक कदम के रूप में देखते हैं और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता प्रासंगिक मामलों को संभालने के लिए तैयार हैं। कनाडा मानसिक स्वास्थ्य एसोसिएशन जनवरी के एक बयान में कहा गया इसने यह कहते हुए स्थगन का समर्थन किया कि इसे यह सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त समय और संसाधन आवंटित किए गए कि मानसिक बीमारियों से पीड़ित लोग आवश्यक देखभाल तक पहुंच सकें।

कुछ समूह कानून के विस्तार का सीधा विरोध करते हैं। सितंबर में, इंक्लूजन कनाडा, एक गैर-लाभकारी समूह जो बौद्धिक विकलांग कनाडाई लोगों की वकालत करता है, ने उन विकलांग लोगों के लिए MAID को चुनौती देते हुए एक मुकदमा दायर किया जो मर नहीं रहे हैं या जिनकी मृत्यु “उचित रूप से अनुमानित नहीं है।”

मुकदमे में तर्क दिया गया है कि MAID ट्रैक 2, 2021 में कानून का विस्तार उन रोगियों को शामिल करने के लिए किया गया है जिनकी मृत्यु उचित रूप से अनुमानित नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप पहले ही समय से पहले मौतें हो चुकी हैं।

“लोग मर रहे हैं। हम एक चिंताजनक प्रवृत्ति देख रहे हैं जहां विकलांग लोग सामाजिक अभाव, गरीबी और आवश्यक समर्थन की कमी के कारण सहायता प्राप्त आत्महत्या की तलाश कर रहे हैं,” इंक्लूजन कनाडा के कार्यकारी उपाध्यक्ष क्रिस्टा कैर ने कहा। कहा सितंबर में.

सीएमएचए और इंक्लूजन कनाडा की चिंताओं को बढ़ाते हुए, नैतिकता, सामाजिक कार्य और चिकित्सा सहित विषयों के पेशेवरों की एक विशेषज्ञ समिति ने ओन्टारियो में एमएआईडी मौतों की समीक्षा की, ऐसे मामलों की पहचान की जिसमें अलगाव और आवास जैसी अधूरी सामाजिक जरूरतों ने कई इच्छामृत्यु प्राप्तकर्ताओं के अनुरोधों को बढ़ावा दिया था।

समिति ने यह भी पाया कि विस्तारित ट्रैक 2 मानदंड के तहत पात्रता चाहने वाले मरीज़ों के एमएआईडी ट्रैक 1 प्राप्तकर्ताओं की तुलना में प्रांत के उच्च स्तर के सामाजिक हाशिए वाले क्षेत्रों में रहने की संभावना लगभग 8% अधिक थी।

समिति की रिपोर्ट स्वीकार किया गया कि जबकि चर्चा की गई मौतें MAID ट्रैक 2 तक पहुंचने के लगातार कारणों का प्रतिनिधित्व नहीं करती थीं, या MAID ट्रैक 2 की अधिकांश मौतें भी नहीं थीं, पहचाने गए विषय “MAID समीक्षा प्रक्रिया के भीतर असामान्य नहीं थे।”

2023 के दौरान 4,644 चिकित्सकीय सहायता प्राप्त मौतें हुईं कनाडा का MAID कानूनसमिति के अनुसार, केवल 116 मौतें ट्रैक 2 मरीज़ों की थीं।

लेकिन रिपोर्ट के निष्कर्ष हर किसी के साथ मेल नहीं खाते हैं, और केवल मानसिक बीमारी से पीड़ित मरीजों को शामिल करने के कानून के प्रस्तावित विरोध से MAID चाहने वाले कुछ लोगों को गहरी निराशा हुई है।

टोरंटो निवासी जेसन, जो इस चिंता के कारण पूरी तरह से अपनी पहचान उजागर नहीं करना चाहता था कि उसकी भविष्य की MAID समीक्षा प्रक्रिया प्रभावित हो सकती है, उन लोगों में से एक है।

उन्होंने कहा, “जब मैंने पहली बार सुना कि इसमें देरी हो रही है, तो मेरी दुनिया तबाह हो गई।”

जेसन ने सीबीएस न्यूज़ को बताया कि वह दशकों से अवसाद, चिंता और घबराहट के दौरे से जूझ रहा है और दो बार आत्महत्या का प्रयास कर चुका है। उन्होंने कहा कि उन्होंने अन्य उपचारों के साथ-साथ आंतरिक रोगी कार्यक्रम, दवा, इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी और केटामाइन उपचार की कोशिश की है, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ।

उन्होंने कहा, “अगर 2027 में MAID की संभावना नहीं होती तो मैं आज जीवित नहीं होता,” उन्होंने कहा, MAID के विस्तार की संभावना ही एकमात्र कारण थी जिसके कारण उन्होंने तीसरी बार आत्महत्या का प्रयास नहीं किया।

MAID चाहने वालों के लिए वर्तमान सुरक्षा उपाय जिनकी मृत्यु उचित रूप से अनुमानित नहीं है, उनमें दो स्वतंत्र चिकित्सक शामिल हैं – जिनमें से एक को रोगी को प्रभावित करने वाली स्थिति में विशेषज्ञता होनी चाहिए – यह पुष्टि करना कि सभी पात्रता मानदंड पूरे किए गए हैं, पात्रता मूल्यांकन के लिए न्यूनतम 90 दिनों की अवधि, और अवसर प्रक्रिया पूरी होने तक रोगी को किसी भी समय अपनी सहमति वापस लेनी होगी।

रोगी को परामर्श और उपशामक देखभाल विकल्पों, विकलांगताओं और मानसिक स्वास्थ्य के लिए सहायता के बारे में भी सूचित किया जाना चाहिए, और अपने चिकित्सक के साथ “व्यक्ति की पीड़ा को दूर करने के लिए उचित और उपलब्ध साधनों” पर चर्चा करने और सहमत होने के अलावा प्रासंगिक पेशेवरों के साथ परामर्श की पेशकश की जानी चाहिए। [with the practitioner] कि व्यक्ति ने इन साधनों पर गंभीरता से विचार किया है।”

में एक मतदान डाइंग विद डिग्निटी कनाडा द्वारा 2023 में आयोजित, 78% उत्तरदाताओं ने कहा कि वे एमएआईडी कानून से “उचित रूप से अनुमानित” प्राकृतिक मृत्यु की आवश्यकता को हटाने का समर्थन करते हैं, जो ट्रैक 2 विस्तार के लिए मजबूत समर्थन का संकेत देता है। लेकिन ए 2017 सर्वेक्षण मृत्यु में चिकित्सा सहायता के प्रति कनाडाई मनोचिकित्सकों के दृष्टिकोण का आकलन करने पर पाया गया कि केवल 29.4% अल्पसंख्यकों ने अकेले मानसिक बीमारी के आधार पर MAID का समर्थन किया, जबकि 71.8% ने कहा कि पात्रता निर्धारित करने के लिए अन्य कारक भी मौजूद होने चाहिए।

जेसन ने कहा कि वह मानसिक बीमारी के लिए MAID के प्रति कुछ डॉक्टरों के विरोध को समझते हैं।

उन्होंने कहा, “डॉक्टर आपको बेहतर बनाने के लिए मौजूद हैं।” लेकिन उन्होंने कहा कि चूंकि मानसिक बीमारी कोई ऐसी चीज़ नहीं है जो “स्क्रीन पर दिखाई देती है”, प्रत्यक्ष अनुभव के बिना लोगों के लिए किसी और के दर्द की सीमा को समझना मुश्किल हो सकता है।

उन्होंने कहा, “मुझे वह शारीरिक दर्द नहीं है जो किसी और को है, लेकिन मनोवैज्ञानिक दर्द उतना ही बुरा है।”

कनाडा के अनुसार, 2022 में, MAID से होने वाली मौतें कनाडा में कुल मौतों का 4.1% थीं, MAID रोगियों की औसत आयु 77 थी। चौथी और सबसे हालिया वार्षिक रिपोर्ट मरने पर चिकित्सा सहायता पर। 2016 में कानून लागू होने के बाद से देश में चिकित्सकीय सहायता से कुल 44,958 मौतें हुई हैं।

जेसन ने कहा कि वह अपने परिवार को एक और आत्महत्या के प्रयास के सदमे से नहीं गुजरना चाहता था, और उसका भाई और माँ उसे विदेश में विकल्प तलाशने में मदद कर रहे थे। वे विकल्प, विशेष रूप से मानसिक बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए, सीमित हैं, और दुनिया भर में अलग-अलग घरेलू कानूनों के कारण अक्सर जटिल होते हैं।

जेसन ने कहा कि, टरकॉट की तरह, उसकी अपनी माँ MAID की तलाश में उसकी पसंद का समर्थन करती है।

उन्होंने कहा, “हालांकि वह नहीं चाहती कि मैं दोबारा ऐसा करूं, वह चाहेगी कि मैं आत्महत्या करने के बजाय डॉक्टर की सहायता से ठीक से मर जाऊं।”

टरकॉट ने कहा कि उन्हें चिंता है कि मानसिक स्वास्थ्य के आधार पर एमएआईडी को स्थगित करने से अधिक आत्महत्याएं होंगी, जिससे परिवारों को अप्रत्याशित रूप से शोक मनाना पड़ेगा।

उन्होंने कहा, “मैं नहीं चाहती कि कोई भी आत्महत्या करके अपने बच्चे को खो दे और उनका बच्चा इतना हताश हो जाए कि उन्हें अपनी जान लेने के अलावा कोई और विकल्प न दिखे।”